撑起了身体，却伤了手腕！桡骨远端骨折您了解多少？

王尽欢

撑起了身体，却伤了手腕！桡骨远端骨折您了解多少？

春节期间，由于冻雨、大雪天气等因素，医院创伤骨科收治了多名因滑倒受伤的患者，其中桡骨远端骨折的患者偏多。据介绍，人摔倒后容易骨折的三个部位是腕部、髋部和踝关节。其中，手腕骨折患者一般占雪后骨折患者的60%以上。
“许多人滑倒后的第一反应是手撑地，导致摔倒的力量经手腕传导至前臂，从而形成桡骨远端骨折。”随州市中心医院创伤骨科副主任医师杨旭说道。55岁的张女士，出门滑倒后左手撑地致左腕部受伤，随后到随州市中心医院门诊以左腕部外伤就诊，行X线提示左桡骨远端骨折，吴泽东医生予以手法复位后小夹板固定，固定后位置良好，恢复良好，手腕部活动良好。

（患者，女性，55岁，左腕部外伤后入院，入院后手法复位后小夹板固定，术后位置良好，恢复良好，手腕部活动良好。）

家住广水马坪的王奶奶，今年69岁，下雪滑倒后左前臂外伤，入院时左前臂疼痛严重，手臂不能活动，入院后在臂丛麻醉下行手法复位闭合穿针固定，微创手术，术后位置良好，3天就可以出院了，出院后手腕部活动良好。

（患者，女性，69岁，左前臂外伤后入院，入院后在臂丛麻醉下行手法复位闭合穿针固定，微创手术，术后位置良好，3天出院，手腕部活动良好。）

72岁的陈奶奶，年前的一场大雪让她在自家院子摔一跤，左手腕受伤，左前臂一直疼痛难忍，在社区卫生院治疗10余天不见好转，随后来到市中心医院创伤骨科入院治疗，医生蔡平原在臂丛麻醉下行左桡骨骨折切开复位内固定术，固定后患者疼痛减轻，后期复查恢复良好，陈奶奶的手又可以自由活动了。

（患者，女性，72岁，，左腕部受伤20余天入院，左前臂疼痛，活动严重受限，当地治疗10余天无明显改善，入院后在臂丛麻醉下行左桡骨骨折切开复位内固定术，术后位置良好，恢复良好，手腕部活动良好。）

桡骨远端骨折是人体运动系统最常见骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%。根据导致其病因、骨折症状等不同，临床上分为三种不同类型：伸直型骨折较常见，屈曲型骨折和巴通氏骨折较少见。伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）大部分伸直型桡骨远端骨折，可经非手术治疗获得良好临床效果。屈曲型桡骨远端骨折（Smith骨折）常由于受伤时，腕关节屈曲，手背着地受伤或受到直接暴力打击引起。较Colles骨折少见。巴通氏骨折 （Barton骨折 ）若骨折通过关节面，伴有腕关节随着骨折片向掌侧或背侧脱位，称为Barton骨折，多需手术治疗。
（治疗方法）

桡骨远端骨折的治疗方向选择主要考虑两个因素：年龄和骨折情况。

一般的，70岁以上的桡骨远端骨折以非手术治疗为主。

桡骨远端的手术指征，通常为以下几条：①闭合复位后石膏固定后在再移位；②骨折累及关节面，关节面不平整≥2mm；③背倾角＞20度；④桡骨高度短缩＞5mm；⑤背侧骨块超过桡骨前后径的1/3；⑥关节不稳定合并韧带损伤，关节脱位；
桡骨远端骨折手术方式多样，有闭合复位克氏针固定，有切开复位钢板内固定，也有外固定架治疗方式。以切开复位钢板内固定应用最为普遍，其中又以掌侧切口入路最为常用。

1、重视复查手法复位石膏外固定治疗后需要及时复查。初次复查在3-5天肿胀消退后复查，了解骨折有无移位，之后至少1周复诊一次，直至治疗结束。石膏固定期间如有石膏松动或过紧的情况，需要立即复查。石膏固定后移位常常发生，因背侧骨片往往粉碎，支撑弱，复位难于保持。如移位程度轻，可继续保守治疗；如移位严重，则转为手术治疗。在临床工作中偶可见到2-3周时还发生移位。及时的复查，可以尽早发现问题。如不及时复查，没有发现骨折再移位，造成后续治疗困难，因为超过3周的骨折，再行切开复位内固定手术时，操作难度增大，创伤增大。
2、重视康复锻炼一般保守治疗在4-6周后去除石膏。去除石膏后即需要开始进行被动、轻柔、循序渐进的屈伸练习。在临床工作发现，许多患者功能恢复不理想，关节粘连，活动受限。而X线片上骨折的恢复是理想的。造成X线片上“恢复好了”，但实际功能不好的原因是没有进行正确的锻炼，或锻炼开始太晚，或锻炼程度不够。经过沟通后了解到，往往医师在治疗开始时已经充分交代锻炼的重要性，但患者离院后对医生的嘱托执行起来“打折扣”。进一步沟通后发现“打折扣”的主要原因是观念上存在误区，认为“骨折需要静养，伤筋动骨一百天”，害怕“骨头没有长好，一活动后就坏了”，其实在4-6周时骨折端已形成纤维连接和原始骨痂，骨折是初步稳定的，但不可承受过多负荷。我们建议患者可以到康复科就诊，在康复医师的指导下进行康复是安全和高效的。此外在康复锻炼过程中往往伴有疼痛，可服用止痛药物缓解，在镇痛下进行康复锻炼。
这个锻炼不足的情况在手术患者中也存在，认为做完手术就好了，重手术，轻康复，也是误区。手术内固定是为康复创造了良好条件。我们手术治疗骨折，绝不仅是为了“片子上骨折复位理想，好看”，我们骨折治疗的目标是尽快恢复受伤肢体的功能，手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定术都是实现这一目标的手段。在行切开复位钢板内固定的患者，可以在术后第1天进行手指活动，有利于消肿，在肿胀消退后可以轻柔被动腕关节屈伸练习。住院期间的锻炼在医师指导下进行。
温馨提示：1.大部分桡骨远端骨折可以通过非手术治疗获得满意结果；2.年龄是考虑手术与否的重要因素；3.对于符合手术指征的情况，手术治疗可以获得良好复位与固定，有利于早期功能锻炼，获得更好恢复；4.保守治疗的患者需要及时复查；5.无论保守治疗或手术治疗，重视功能锻炼。55岁的张女士，出门滑倒后左手撑地致左腕部受伤，随后到随州市中心医院门诊以左腕部外伤就诊，行X线提示左桡骨远端骨折，吴泽东医生予以手法复位后小夹板固定，固定后位置良好，恢复良好，手腕部活动良好。

（患者，女性，55岁，左腕部外伤后入院，入院后手法复位后小夹板固定，术后位置良好，恢复良好，手腕部活动良好。）

家住广水马坪的王奶奶，今年69岁，下雪滑倒后左前臂外伤，入院时左前臂疼痛严重，手臂不能活动，入院后在臂丛麻醉下行手法复位闭合穿针固定，微创手术，术后位置良好，3天就可以出院了，出院后手腕部活动良好。

（患者，女性，69岁，左前臂外伤后入院，入院后在臂丛麻醉下行手法复位闭合穿针固定，微创手术，术后位置良好，3天出院，手腕部活动良好。）

72岁的陈奶奶，年前的一场大雪让她在自家院子摔一跤，左手腕受伤，左前臂一直疼痛难忍，在社区卫生院治疗10余天不见好转，随后来到市中心医院创伤骨科入院治疗，医生蔡平原在臂丛麻醉下行左桡骨骨折切开复位内固定术，固定后患者疼痛减轻，后期复查恢复良好，陈奶奶的手又可以自由活动了。

（患者，女性，72岁，，左腕部受伤20余天入院，左前臂疼痛，活动严重受限，当地治疗10余天无明显改善，入院后在臂丛麻醉下行左桡骨骨折切开复位内固定术，术后位置良好，恢复良好，手腕部活动良好。）

科普小知识桡骨远端骨折是人体运动系统最常见骨折，其发病率约占急诊骨折病人的17%。根据导致其病因、骨折症状等不同，临床上分为三种不同类型：伸直型骨折较常见，屈曲型骨折和巴通氏骨折较少见。

伸直型桡骨远端骨折（Colles骨折）
大部分伸直型桡骨远端骨折，可经非手术治疗获得良好临床效果。
屈曲型桡骨远端骨折（Smith骨折）
常由于受伤时，腕关节屈曲，手背着地受伤或受到直接暴力打击引起。较Colles骨折少见。

巴通氏骨折 （Barton骨折 ）
若骨折通过关节面，伴有腕关节随着骨折片向掌侧或背侧脱位，称为Barton骨折，多需手术治疗。

桡骨远端骨折的治疗方向选择主要考虑两个因素：年龄和骨折情况。

一般的，70岁以上的桡骨远端骨折以非手术治疗为主。

桡骨远端的手术指征，通常为以下几条：①闭合复位后石膏固定后在再移位；②骨折累及关节面，关节面不平整≥2mm；③背倾角＞20度；④桡骨高度短缩＞5mm；⑤背侧骨块超过桡骨前后径的1/3；⑥关节不稳定合并韧带损伤，关节脱位；
桡骨远端骨折手术方式多样，有闭合复位克氏针固定，有切开复位钢板内固定，也有外固定架治疗方式。以切开复位钢板内固定应用最为普遍，其中又以掌侧切口入路最为常用。

1、重视复查手法复位石膏外固定治疗后需要及时复查。初次复查在3-5天肿胀消退后复查，了解骨折有无移位，之后至少1周复诊一次，直至治疗结束。石膏固定期间如有石膏松动或过紧的情况，需要立即复查。石膏固定后移位常常发生，因背侧骨片往往粉碎，支撑弱，复位难于保持。如移位程度轻，可继续保守治疗；如移位严重，则转为手术治疗。在临床工作中偶可见到2-3周时还发生移位。及时的复查，可以尽早发现问题。如不及时复查，没有发现骨折再移位，造成后续治疗困难，因为超过3周的骨折，再行切开复位内固定手术时，操作难度增大，创伤增大。
2、重视康复锻炼一般保守治疗在4-6周后去除石膏。去除石膏后即需要开始进行被动、轻柔、循序渐进的屈伸练习。在临床工作发现，许多患者功能恢复不理想，关节粘连，活动受限。而X线片上骨折的恢复是理想的。造成X线片上“恢复好了”，但实际功能不好的原因是没有进行正确的锻炼，或锻炼开始太晚，或锻炼程度不够。经过沟通后了解到，往往医师在治疗开始时已经充分交代锻炼的重要性，但患者离院后对医生的嘱托执行起来“打折扣”。进一步沟通后发现“打折扣”的主要原因是观念上存在误区，认为“骨折需要静养，伤筋动骨一百天”，害怕“骨头没有长好，一活动后就坏了”，其实在4-6周时骨折端已形成纤维连接和原始骨痂，骨折是初步稳定的，但不可承受过多负荷。我们建议患者可以到康复科就诊，在康复医师的指导下进行康复是安全和高效的。此外在康复锻炼过程中往往伴有疼痛，可服用止痛药物缓解，在镇痛下进行康复锻炼。
这个锻炼不足的情况在手术患者中也存在，认为做完手术就好了，重手术，轻康复，也是误区。手术内固定是为康复创造了良好条件。我们手术治疗骨折，绝不仅是为了“片子上骨折复位理想，好看”，我们骨折治疗的目标是尽快恢复受伤肢体的功能，手法复位石膏外固定和切开复位钢板内固定术都是实现这一目标的手段。在行切开复位钢板内固定的患者，可以在术后第1天进行手指活动，有利于消肿，在肿胀消退后可以轻柔被动腕关节屈伸练习。住院期间的锻炼在医师指导下进行。
温馨提示：1.大部分桡骨远端骨折可以通过非手术治疗获得满意结果；2.年龄是考虑手术与否的重要因素；3.对于符合手术指征的情况，手术治疗可以获得良好复位与固定，有利于早期功能锻炼，获得更好恢复；4.保守治疗的患者需要及时复查；5.无论保守治疗或手术治疗，重视功能锻炼。