特色技术丨“冷冻法”巧取支气管内异物

开心一点

日前，随州市中心医院文帝院区呼吸内镜专家团队，在无痛中心的配合下，利用“冷冻法”巧妙地将支气管内异物取出，佘大爷的咳嗽终于消失了，怀疑自己得了癌症的恐惧的心也终于放下了。

佘大爷怎么也想不到，一根近2CM坚硬的鸡骨头会被他吸入支气管，带给他的不仅是半年的反复咳嗽，还有反复的检查治疗，花费颇多，还一度怀疑自己得了癌症而郁郁寡欢。经询问患者佘大爷六月前因进食后出现呛咳，反复咳嗽，辗转多家医院就诊，曾在某医院行胸部CT检查发现右侧支气管内新生物，消炎治疗后未见好转，不除外支气管肺癌建议上级医院就诊。于是佘大爷来到随州市中心医院文帝呼吸门诊就诊，经医学影像科考虑为右侧支气管新生物、右中叶支气管内异物，遂入院治疗。

患者入院后，第二天安排无痛支气管镜检查，进镜后发现，右中间干支气管被一息肉样新生物（约蚕豆大小）堵塞了90%，中叶支气管可见条形骨性异物嵌顿。因时间较长，异物被息肉样新生物严严实实地压在下面，要取出异物，必须先处理掉息肉这个拦路虎。呼吸与危重症医学科主任王正艳，副主任王琦凭借多年的支气管镜操作经验，紧急商议后，决定先用电圈套器套扎息肉样新生物，息肉取出后，再取异物。不到一分钟的操作时间，电套圈就将息肉样新生物取出，后见条形骨性异物嵌顿在中叶支气管，周围大量肉芽样粘膜增生，管腔内大量脓性分泌物。处理好分泌物，用活检钳夹取异物，因时间太久，粘连严重，异物难以夹出。短暂商议后，决定采取冷冻的方法取异物。后经支气管镜导入冷冻探针，将探针末端金属冷凝探头紧贴于异物表面中心部位，迅速踏动踏板开始启动冷凝治疗，约3-8秒后在探头顶端形成冰球，冰球与异物连接成一体，异物顺利取出。

手术仅仅用了短短10分钟，术后再也没听到佘大爷整日不断的咳嗽声。息肉样新生物经病理检查确定为炎性增生，佘大爷开心的笑了，一颗悬着的心终于放下了。

据王正艳介绍，经支气管镜异物冷冻取出术实际上是支气管镜技术和冷冻技术的很好结合。以往，气管支气管异物取出，主要在支气管镜下使用异物钳及网篮，但临床发现，很多质软易碎、形态不规则或肉芽组织包裹较严密的异物，在支气管镜下，使用异物钳往往很难取出，而一旦发生异物脱落，或吸入更深更狭窄位置，导致取出更加困难。对于某些异物，如牙齿、较大且表面平坦的骨头、药丸、易碎物（如血凝块或坏死物、果仁）等，“冷冻法”取出异物有其明显的优势，不仅大大提高了手术成功率，而且显著减少了手术操作时间。“冷冻法”取异物的作用机制是利用高压气体通过小孔后膨胀，大量吸收其周围热量，使探头及其周围组织的温度急剧下降，当异物与探头接触后，异物内及周围的水分凝固成冰态，异物与探头粘连在一起，把探头与异物一同取出。

据了解，随州市中心医院自5年前在随州市率先引进这项技术，经过临床实践摸索，目前已经可以熟练开展。近年来，市中心医院已成功运用该技术，为30名患者进行了异物冷冻取出，术后均取得良好的效果。

支气管镜检查及介入治疗
电子支气管镜是呼吸系统疾病重要的检查和治疗手段之一，在呼吸系统疾病诊治方面广泛应用。它管径纤细，可以经口腔、咽喉插入到气管、支气管，直接诊断和治疗气管、支气管和肺部疾病。可观察支气管腔内有无肿瘤、结核、异物阻塞，判断引起肺不张、咳血、局限性哮呜音的原因(如炎症、肿瘤等)、清除气管、支气管分泌物治疗，并可取病变的组织标本及支气管分泌物作病理检查。

支气管镜检查主要适应症包括：不明原因慢性咳嗽、不明原因声嘶、支气管内异物观察及取出异物、肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断、肺化脓症、肺结核、不明原因咯血等。

支气管镜介导的高频电圈套治疗：通过支气管直视下，利用高频电的电凝与电切功能，通过圈套器而圈套出肿瘤的方法，适应症:失去手术机会的气管、支气管腔内窄基底部恶性肿瘤的姑息性治疗气管、支气管腔内各种良性窄基底部肿瘤的根治;各种炎性、手术、外伤及异物性窄基底部肉芽肿的切除。

禁忌症：装有心脏起搏器者;不能耐受常规支气管镜检查者;管外型肿瘤。

支气管镜介入治疗的优势：支气管镜介入治疗技术目前已广泛用于气道良性肿瘤、恶性肿瘤及各种原因(炎症、结核、异物、手术等)引起气道狭窄、阻塞，通过应用支气管镜的介入治疗如电套圈、冷冻、氩气刀、支架植入、支气管球囊扩张术等)治疗上述疾病。采用支气管镜介入治疗:一、病人易接受，创伤小;二、对于良性疾病，完全可以达到治愈目的;三、对于部分恶性肿瘤患者通过支气管镜介入治疗，可以达到缓解症状、姑息治疗的目的:四、疗效是立竿见影，术后2小时就可以进食;五、相比外科开刀，手术费用比较低。

经支气管镜腔内冷冻治疗的适应症
1、气管或支气管内恶性肿瘤:冷冻治疗可明显减轻梗阻症状，尤其是不能外科手术治疗的情况下，可获良效，从而有效改善肺功能缓解气道阻塞病症。
2、气管或支气管内良性肿瘤、肉芽肿或管腔瘢痕狭窄。
3、支架内肿瘤再生长导致阻塞:由于冷冻对金属及硅酮支架没有损伤，故可用于支架内肿瘤生长导致阻塞的治疗，如支气管内膜结核、气道狭窄、支架置入术后以及结核性肉芽肿等。
4、管腔内病变或活检后引起的出血。
5、坏死物及异物的取出:可取各种异物，如药丸、花生米、痰栓、血凝块等。
6、与氩气等离子凝固术、放疗、化疗等应用治疗气管内良性、恶性肿瘤病变，可增强放、化疗的疗效。