健康科普|尿酸高=痛风？发现尿酸高一定需要使用降尿酸药治疗吗？

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高血压、高血糖、高血脂，人人都熟悉这「三高」。可是，天天喝酒撸串的你，知道第四高——高尿酸吗？
目前，高痛风血症已成为糖尿病之外的第二大代谢性疾病，而高血尿酸症除了是痛风的直接诱因，还可诱发肾脏代谢、内分泌系统、心脑血管系统等疾病。

什么是高尿酸血症？

高尿酸血症(HUA)，是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸，从而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致。



2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症（HUA）。

高尿酸血症是病吗？

不是所有的高尿酸都会发生痛风、需要治疗。但尿酸异常，至少提示我们，身体有问题了。

长期不管不顾，血尿酸过高，可能会导致尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏，引起痛风性关节炎、皮肤病变，如痛风石；而对于肾脏的损害，严重者可以导致慢性或急性肾衰竭。

另外，许多证据表明，高尿酸血症和痛风是慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的独立危险因素。

高尿酸血症的危害是潜在、持续性的，长期危害更大，必须引起足够的重视。

一次检查尿酸增高，就是高尿酸血症吗？

判断是否是高尿酸血症，需要重复测定。

体内的尿酸水平和检测前一天的饮食有关系。如果前一天吃了涮羊肉或者海鲜大餐（我们称为高嘌呤饮食），那么第二天血液中的尿酸水平就会有一定程度的升高。所以抽血检测前2~3天应该保证饮食清淡，才能真实反映体内的尿酸水平。



如果一次体检查出来血尿酸水平升高，需在正常嘌呤饮食状态下（没有大量吃富含嘌呤的食物或饮酒），在不同的两天里重复测定血尿酸水平，确认是否是高尿酸血症。

无症状性高尿酸血症，都需要药物治疗吗？

大多数无症状性高尿酸血症患者，更建议首先采用非药物治疗措施控制血尿酸水平，即调节饮食、加强锻炼及控制体重。对于通过生活方式干预，仍无法达标者，尤其是合并心血管危险因素时需进行降尿酸药物治疗。

另外，可以参考一下《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》给出的建议：

➤无症状高尿酸血症患者如出现下列情况时建议起始降尿酸药物治疗：未伴有合并症患者血尿酸水平≥540umol/L；血尿酸水平≥480umol/L且有下列合并症之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能损害（≥CKD2期）。

对于高尿酸血症的早期预防，建议做好以下几点：
① 忌暴饮暴食、少吃嘌呤高的食物；
② 多喝水，建议每天饮水1.5L以上；
③ 少饮酒，一般建议不喝啤酒、白酒；
④ 少喝可乐和雪碧等果糖多的饮料，果糖能够影响尿酸的代谢；
⑤ 控制体重，肥胖患者建议减肥；
⑥ 规律作息，少熬夜，多运动；
⑦ 高危人群应定期监测尿酸。