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[本地医疗] 曾都医院:让化疗药物直捣黄龙——晚期肝癌治疗新选择:肝动脉灌注化疗(HAIC)

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    [LV.2]偶尔看看I

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    发表于 2024-8-22 09:53:22 | 只看该作者 |只看大图 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式

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    曾都医院:让化疗药物直捣黄龙——晚期肝癌治疗新选择:肝动脉灌注化疗(HAIC)
    近日,随州市曾都医院肿瘤科成功开展首例“肝动脉灌注化疗术(HAIC)”。
    患者王先生(化名)因“发热半月,发现肝占位一天”入住曾都医院肿瘤科,经肝脏磁共振检查提示肝脏巨块型肿瘤(约16*14CM),行CT引导下肝穿刺活检术,病检报:肝细胞癌。科室主任陈端思、谢辉随即组织科内讨论,考虑到患者肝肿瘤巨大,决定行“肝动脉化疗栓塞术(TACE)+肝动脉灌注化疗术(HAIC)”。与患者及家属沟通并取得其同意后,在武汉大学中南医院专家的指导下,于8月4日开展手术,术中留置股动脉导管并持续行肝动脉灌注化疗约48小时后拔管,治疗过程顺利。术后复查肝功能等指标趋于正常,患者满意出院。
    健康科普:肝动脉灌注化疗是指从大腿根部的股动脉(或手腕处的桡动脉等)穿刺,送入铅笔芯粗细的导管,通过影像设备(DSA)精准引导导管至肝动脉,将等于或小于全身化疗剂量的药物(常用奥沙利铂、氟尿嘧啶等),经24-48小时持续缓慢地灌注到肿瘤供血动脉。

    对于晚期肝癌,特别是肿瘤巨大、多发弥漫、合并门静脉癌栓,动静脉瘘等情况,传统的介入治疗或疗效有限、或副作用增加。而有研究指出,对这部分病人肝动脉灌注化疗的疗效优于传统介入治疗。

    《中国原发性肝癌诊疗规范》指出:对于合并有血管侵犯的Ⅲa期患者,肝动脉灌注化疗可作为有效的治疗选择方案。中国临床肿瘤学会《CSCO原发性肝癌诊疗指南》将肝动脉灌注化疗推荐用于单个肿瘤大于7cm且拒绝/或不适合外科切除的IIb-IIIa期患者,肝动脉灌注化疗联合系统治疗(包括PD-1单抗等免疫治疗、或仑伐替尼/贝伐单抗等靶向药物)用于IIIa期患者。

    肝脏不同于其他脏器,其具有肝动脉和门静脉双重血供,正常肝细胞主要依赖门静脉的供血滋养(75%);狡猾的肝细胞癌却“另辟蹊径”,高达90%的血供来源于肝动脉,门静脉供血极少。

    聪明的科学家则“以其之道,还治其身”,采用肝动脉灌注化疗将化疗药物通过导管直接灌注到“肝癌生命供给线”肝动脉中,持续缓慢的灌注使肿瘤内药物长时间、高浓度聚集,“直捣黄龙”,发挥最大限度的杀灭作用,且不会对正常肝脏组织造成严重的副作用;而回流到外周静脉的药物浓度很低,全身其他器官的不良反应也大大降低,可谓是“减毒增效”、一举两得。肝动脉灌注化疗一般每3周重复一次,一般做两个周期也就是6周左右。医生会通过影像学(增强CT或MR)结合肿瘤标记物(甲胎蛋白、异常凝血酶原等)对疗效进行评估。如果肿瘤缩小或稳定,或肿瘤活性(强化)减少、肿瘤标记物下降,则证明治疗有效,可以继续2至4个周期的肝动脉灌注化疗。如果治疗后肿瘤缩小达到外科手术切除或根治性消融的条件,或肿瘤失活,则可以提前中止肝动脉灌注化疗。一项肝动脉灌注化疗对比经肝动脉化疗栓塞治疗不可切除肝癌的Ⅲ期试验中,与传统化疗栓塞相比,接受肝动脉灌注化疗的患者中位生存期和客观缓解率均显著提高(23.1月比16.1月,48.4%比 32.7%),严重不良事件的发生率则明显减少(19%比30%)。肝动脉灌注化疗的治疗效果相当于靶向联合免疫药物,且安全性和耐受性良好。肝动脉灌注化疗联合PD-1单抗特瑞普利及靶向药物仑伐替尼的II期临床研究中,晚期肝癌治疗后中位无进展生存期达到10.5个月,客观缓解率高达63.9%,其中5例(13.9%)肿瘤完全缓解,8例肿瘤缩小后达到手术标准。“HAIC+免疫+靶向”三联方案中,肝动脉灌注化疗“冲锋”在前,肿瘤接受高浓度化疗药物灌注的“洗礼”后损兵折将,释放大量抗原,激活机体免疫大军,此时PD-1单抗和靶向药物的加持则“如虎添翼、功力大增”,从而获得令人惊艳的疗效。肝动脉灌注化疗具有微创、安全、高效、可重复性高等优点,在晚期肝癌患者中良好的近期疗效已经被目前大量临床研究所证实,是晚期肝癌患者治疗的一个新选择。肝动脉灌注化疗联合靶向和免疫治疗模式是未来探索的重要方向,有望使晚期肝癌从“不治之症”到“降期”,甚至部分“治愈”,为更多肝癌患者带来生存获益和福音。
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