创卫在行动 | 医疗卫生机构该怎么做

宁宁

组织管理

1.成立爱国卫生工作领导小组，配备专职、兼职人员负责爱国卫生工作，做到年度有计划、有部署、有检查、有记录、有总结。
2.有专职或兼职人员负责健康教育工作，健康教育有年度工作计划和总结，健康教育活动资料保存完好，管理规范。积极开展健康医院建设。

健康教育和健康促进

1.健康教育宣传形式丰富（有健康教育宣传电子屏、健康教育宣传栏、微信公众号等），在候诊、就医等场所摆放健康教育资料架、发放健康教育材料、举办健康讲座、开展新媒体传播，向患者及其家属普及防病治病知识，宣传科学就医常识和医保政策等。在醒目位置设立规范的健康教育宣传栏，普及卫生健康知识、传染病防治和应急救护知识，宣传《中国公民健康素养—基本知识与技能（2015年版）》、传染病科普知识、控烟、病媒生物防制等内容。每2个月更换一期内容，并注明年度期数、更换单位和更换日期。
2.针对门诊患者，结合其疾病特点，通过口头教育、开具健康教育处方等形式开展健康教育。健康咨询门诊、对吸烟者开展简短戒烟干预服务。
3.对住院患者开展健康教育需求评估，制定个性化的健康教育方案，开展个体化营养、运动、戒烟限酒等生活方式干预。定期面向患者举办针对性强的健康知识讲座。
4.患者出院前，医护人员向其本人及家属强调出院后注意事项。患者出院后，可通过随访、电话与线上咨询、新媒体咨询等形式给予患者连续的健康咨询和指导。
5.组建健康科普专家团队，利用大众媒体与新媒体面向全社会开展健康科普，举办卫生健康相关节日纪念日宣传活动，开展健康教育进社区活动，传播健康知识和技能。
6.建立医疗卫生机构和医务人员开展健康促进与教育的激励约束机制，将健康促进与教育工作纳入各级各类医疗机构绩效考核，纳入医务人员职称评定和绩效考核。医务人员掌握与岗位相适应的健康科普知识，在诊疗过程中主动提供健康指导。
7.中医医疗机构、养生保健机构要走进机关、学校、企业、社区、乡村和家庭，推广普及中医养生保健知识和易于掌握的理疗、推拿等中医养生保健技术与方法。

控烟工作

1.在室内外公共场所设置规范的禁烟标识（包括“禁止吸烟”的图形和字样、监督举报电话以及部门落款等），有控烟管理制度、控烟检查记录，无吸烟用具和附有烟草广告的物品；室内外地面无烟蒂；配备流动控烟劝阻人员，随时劝阻吸烟。
2.积极开展无烟医疗卫生机构建设，医务人员在诊疗过程中要主动传播健康知识和技能，劝导、帮助患者戒烟。不在工作时间吸烟，不在室内吸烟，不着工作服吸烟。

环境卫生

1.室内外保持干净整洁，垃圾收集容器内外干净整洁、加盖密闭，无垃圾满冒、外溢和地面污染现象。
2.有日常卫生保洁人员且着装规范，保洁设备齐全，清扫保洁到位，院内道路及绿化带无散落垃圾和烟蒂，无卫生死角。
3.院内设置车辆停放区域，并设置机动车和非机动车辆标识或地标，车辆停放有序；垃圾容器固定地点，各种物品物料码放整齐有序，无乱堆乱放和涂鸦广告等现象。
4.公厕设施达到二类标准。公厕平面布局合理，设置洗手盆、面镜、废纸篓、挂衣钩、显示无人门锁等。厕位安装1.8米高防火、防腐蚀隔断及隔断门。独立红外线或脚踏式冲水蹲位。墙面贴瓷砖到顶，防滑地面砖。无障碍设施通道、残疾人座位及呼叫器齐全。日常管理达到“四净三无两通一明”，即地面净、墙壁净、厕位净、周边净，无溢流、无蚊蝇、无臭味，水通、电通，灯明。

职工及患者餐厅

1.证照齐全，亮证经营，有食堂食品安全信息公示栏，内容包括食品经营许可证（50平方米以上提供食品经营许可证，50平方米以下提供小餐饮经营许可证）、食品安全管理制度、从业人员有效的健康证明、食品进货台账等。
2.从业人员取得健康合格证明，并进行相应的食品安全知识培训，工作时保持良好的个人卫生，穿戴清洁的工作衣、帽，戴口罩，不留长指甲、戴首饰。
3.建立食品留样制度，留样设施、品种、数量、时间及留样记录符合相关规定。
4.有上下水设施，用水符合国家规定的生活饮用水卫生标准。
5.内部环境整洁，各种物品定位整齐摆放，地面平整，无垃圾、无积水、无破损。墙壁、门窗及天花板表面光洁、无污垢，防霉、易清洁，空调出风口无积尘。
6.有禁烟标识，张贴正确、规范（包括“禁止吸烟”的图形和字样、监督举报电话以及部门落款等）。室内无吸烟现象。有文明餐桌、公勺公筷、光盘行动或制止餐饮浪费等宣传标语或桌牌数量充足。
7.医患餐具应用不同的标识区分开，冷藏冷冻设施要有生熟食标识，生熟食分开储藏；刀具、砧板等公用厨具生熟分开；冷荤间不加工生肉，达到“五专”（专室、专人、专工具、专冷藏、专消毒）。
8.不购进腐烂变质、有毒有害或超过保质期的食材；能够提供所有食材及原辅料供货商的资质、购物凭证等；食材贮存时保持隔墙、离地、无污染。
9.冷拼间密闭性好，操作台上方配有紫外线灯管，并有专用冰箱、空调。
10.安装油烟净化设施，设备正常使用；无油烟直排、油泥污染立面现象。
11.环境卫生消毒保洁到位，垃圾桶加盖密闭套袋，垃圾桶内外干净；厨余垃圾规范清运。
12.食堂的病媒生物防制。（1）食堂卫生整洁，门口有防蝇帘、纱门、风幕机等，或者旋转门、自动闭合门等防蝇设施。防蝇门帘要求：胶皮门帘应紧贴门框安装，上端高过门框，宽度大于门框10cm，下端离地2cm，两胶片之间须有2-3cm的重叠。风幕机的宽度应略大于门的宽度，风向略向外，与垂直方向构成15度角度，风力可及地。（2）食堂内建议统一加装粘捕式灭蝇灯并定期更换粘蝇纸。（3）凉菜间、中央厨房等专间（直接入口食品场所）密闭且不得有蝇。（4）后厨干净卫生无卫生死角，下水道通畅，无污物、沉渣，排水口有完善的金属防鼠栅（竖篦子）或排水沟有完善的横箅子，缝隙小于1cm，后厨窗户使用金属材质纱窗，无破损。（5）食堂、后厨地漏加盖，无破损，废弃的下水管道口堵塞。排风扇或通风口有金属网，网纱密度≥8目。（6）食堂、后厨与外界相通的孔、洞、缝应封堵（缝隙＜6毫米），门窗、天花板无破损；地面、橱柜、冰箱、冰柜、厨具等用具下面和顶部无鼠迹、蟑迹及蚊蝇尸体。（7）木质库房门，后厨、食堂与外界相通的木质后门或侧门，下端用金属包被，高300mm。食品、粮食库房门口有金属挡鼠板，高600mm，门、窗、玻璃无破损。（8）室内垃圾容器须密闭有盖，室内厨余垃圾、排水沟无蝇类孳生。

病媒生物防制

1.定期开展病媒生物预防控制活动，每年组织开展不少于2次病媒生物消杀活动，选用“安全、环保、有效”的防制方法，不得使用国家禁用、无证和私自混配的杀虫剂或杀鼠剂，做到科学、合理用药，无过度用药现象。
2.病媒生物防制资料完整（如组织机构、专兼职人员、工作计划总结及记录）。
3.外环境干净整洁，绿化带修剪整齐，无杂物、杂草、蛛网。地面硬化无积水，车辆摆放整齐有序，设立灭鼠毒饵站并定期投药（毒饵站应放置在建筑物侧面、后面，平房过道、围墙沿线、敞开式地下空间入口两侧等相对隐蔽处，沿墙边摆放，两边通透，避开雨水口和低洼处；用水泥或建筑胶固定牢固。毒饵站长度≥30cm，有警戒标识，无鼠药外溢。定期检查、定期维护、做好记录）
4.办公楼干净卫生整洁，设施完善，墙面无破损，无蛛网，物品无积尘，病媒生物孳生地及时清理。
5.医疗垃圾与生活垃圾分类收集，做到日产日清，垃圾桶（箱）密闭。
6.住院及门诊楼门窗完好，有防蚊蝇门帘和纱网；药品库房中各类药品分类离地离墙放置，三防设施完好；环境整洁，无卫生死角。
7.定期对水体中杂物进行清理，净化水质；景观水、浇灌用水等水体无蚊幼虫的孳生，假山石窝、瓶瓶罐罐、雨水道口、花盆底盘、晒水缸等各类积水及时清理，无蚊幼虫孳生。
8.垃圾台密闭管理，无暴露垃圾，做到日产日清。
9.公厕门口装防蝇门帘（略宽于门框，离地2厘米），通风口有防蚊蝇纱网，加装灭蝇灯（距地面2米）。日常管理达到“四净三无两通一明”，即地面净、墙壁净、厕位净、周边净，无溢流、无蚊蝇、无臭味，水通、电通，灯明，等级达到三类以上标准。

传染病防控

1.有防控方案和应急处置预案，定期开展培训；过去1年开展过演练。
2.有应急处置队伍，人员结构合理；疾控中心有专职工作人员；有应急处置设施、设备，功能满足应急处置要求，且运行良好；应急储备物资及功能能满足处置要求，无过期或失效情况。
3.病原微生物实验室依法取得批准或备案，病原微生物实验室符合生物安全国家标准和要求，病原微生物实验室对病原微生物实行分类管理。
4.发热门诊、肠道门诊、预检分诊：二级以上综合医院设公共卫生科或疾病控制科（处）和感染性疾病科，其他医院设立传染病预检分诊点。感染性疾病科应当标识明确，相对独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离条件和必要的防护用品。发热门诊、肠道门诊单独设置，有醒目的墙体或地面引导标识，做到“三区两通道”“五专一救”，备有非接触式体温计、消毒用品、必要的防护物资等。一级综合医院和社区卫生服务中心在门诊入口醒目处设置预检分诊台，标识清晰明显；导诊台、咨询服务台不得与预检分诊台共用。
5.有健全的院内感染控制制度、疫情登记和报告制度，门诊日志齐全；医疗机构按规定开展传染病诊疗服务，规范开展传染病疫情报告、信息登记等工作；医院感染有关的危险因素监测，安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作规范开展。

健康服务

1.母婴安全。（1）母婴安全五项制度（妊娠风险筛查与评估制度、高危孕产妇专案管理制度、危急重症抢救制度、孕产妇死亡个案报告制度、约谈通报制度）落实到位。（2）开展助产服务的医疗机构设立产科接种室，承担本医院出生新生儿乙肝疫苗24小时内首针及卡介苗的接种工作。（3）0-6岁儿童健康管理，孕产妇健康管理基本公共卫生服务规范。
2.医养结合。（1）提供居家医疗服务，增强社区医养结合服务能力。（2）医疗卫生机构开展医养结合服务，提升养老机构医养结合服务能力。（3）发挥信息化作用，优化服务衔接，实行医疗养老服务共享。
3.慢性病防治。（1）老年人、高血压患者、糖尿病患者健康管理等基本公共卫生服务规范。（2）开展慢性病综合防控示范区创建及全民健康生活方式行动，重点癌症早诊早治，心脑血管疾病筛查干预等综合防治措施。（3）定期开展基层医疗机构常见慢性病的工作培训，提升早期发现、规范化诊疗和治疗能力。（4）依托医联体建设、全民健康信息化建设等项目，落实分级诊疗服务。
4.精神疾病管理。（1）严重精神障碍患者管理规范。（2）二级以上综合医院及精神专科医院开设心理门诊，配置精神卫生专业执业医师，并定期开诊。（3）心理门诊应包括候诊区、接诊区、心理测量区、心理治疗区等基本功能区域。
5.卫生应急。（1）具备重大事件心理应急预案。（2）定期开展心理应急应对培训，过去一年开展过应急应对培训。（3）建立重大事件心理问题监测预警机制，救助工作落实。

预防接种门诊

1.规范化预防接种门诊一般设置在独立区域并设在一楼，预防接种门诊设置规范制度上墙，粘贴规范，使用面积≥40平方米，做到四室分设（候诊室、预检室、接种室、留观室）。
2.接种时间（接种日每周不少于3天），周末（周六、周日）至少有一天安排接种。
3.每个接种台应该放置桌面冰箱和冷藏包。
4.公示内容包括：国家免疫规划疫苗的品种、免疫程序、预防接种方法、接种禁忌、一般反应和异常反应等；第二类疫苗除公示上述内容外，还应公示疫苗价格、第二类疫苗接种服务费；有预防接种知识和疫苗针对传染病的宣传资料。
5.接种门诊应有医疗机构执业许可证、接种单位资质证，医生、护士均有相应的资格证书，工作人员应有预防接种工作资格证。
6.冷链设备：医用冰箱或小型冷库，医用冰柜，容积大小应满足1个月接种需求。
7.儿童出生后一个月内办理预防接种证。接种信息记录完整、可追溯、可查询，接种记录保存至疫苗有效期满后不少于五年备查。预防接种实行居住地管理，接种机构按规定为流动儿童提供疫苗接种服务。

医疗废物与污水处置

医疗废物暂存点设置规范，医疗废物做到规范分类、收集、运送、处置；医疗污水达标排放。
1.医疗废物暂存点设置规范。（1）医疗废物管理规章制度，医疗废物收集、分类、贮存、消毒等相关流程，岗位职责，医疗废物意外事故防范措施和应急预案等制度文件。（2）定期开展培训，定期监督检查（查看资料）；暂存间内应配有照明设施，通风设施，紫外线灯和消毒液喷洒等消毒措施，紫外灯应有使用时长记录，并按要求定期监测紫外灯管强度，定期更换灯管。（3）暂存间内醒目处应张贴医疗废物分类标识（感染性、损伤性、病理性、药物性、化学性）。（4）有与本市取得集中处置医疗废物资质的单位签订医疗废物处置合同，并在有效期内，有危险废物转移联单，医疗废物入库与转移联单数量重量应一致。（5）医疗废物暂存点面积达到15平方米。
2.医疗污水达标排放。（1）医院污水处理由专人处理，并有岗位操作规程及相关的规章制度。（2）医疗机构应建有污水处理站，设施设备应定期维护，有检修记录，医源性污水的处理排放符合国家有关要求。（3）污水处理应有每年专业检测报告，每年不少于两次，检验项目内容齐全，污水经处理后主要污染物达到《医疗机构水污染物排放标准》GB18466-2005的排放限值；带有传染病房的综合医疗机构，应将传染病房污水与非传染病房污水分开，传染病房的污水、粪便经消毒后方可与其他污水合并处理。

采供血

建立血液库存动态预警机制，临床用血来自于无偿献血。
1.采取多种方式有效保证临床用血100%来自无偿献血。
2.献血大厅、流动献血车和血库管理到位。
3.义务献血的登记、检验、储存、调配等工作规范。
4.重大疫情、重大自然灾害、临床急救等重点情况用血应急机制到位。

建立和谐医患关系

1.医疗机构投诉接待制度落实到位，二级及以上医院设置警务室或治安室，标识明显、有人值守。（1）落实医疗机构投诉接待制度，投诉接待处标识醒目、有人值守、电话、网络等投诉途径畅通。（2）公安机关在三级医院和有条件的二级医院设立警务室，能满足工作需要，且警务室有人全日值守。（3）尚不具备条件的二级医院周边有治安岗亭。
2.无非法行医、非法采供血和非法医疗广告。