小镜子大威力！宝宝久咳不愈，儿童支气管镜一探究竟

王尽欢

小镜子大威力！宝宝久咳不愈，儿童支气管镜一探究竟

近日，随州市中心医院儿科收治一名5个月的患儿，因近一个月余反复咳嗽，2天前再发加重伴喘气，半天前出现呼吸困难，遂收入院。患儿既往体质一般，有反复“喘息”病史。本次入院评估为重症肺炎，肺部感染面积较大，入院后给予积极抗感染等治疗，患儿病情逐渐趋于稳定，但由于患儿年幼，肺廓清功能欠佳，一直有较多痰不易咳出，且仍有反复喘息症状，肺部CT也提示右上叶后段及下叶后段有肺实变。
此时有明确的支气管镜检查治疗的适应证，遂在局麻下行支气管镜检查，镜下发现患儿气道内有较多粘稠分泌物，常规的给予吸引清除，并对实变的肺段进行了精准的灌洗治疗，由于是检查对象是小婴儿，术者对患儿鼻、咽、喉、会厌、声门都进行了仔细的观察，尤其对喘息过程中患儿气管活动状态及气管软骨功能进行了动态的观察，发现患儿气道敏感性很高，轻度的刺激即可造成部分支气管痉挛。
根据内镜的检查结果，医生判断患儿喘息的原因：一是肺部感染面积大，肺实变，分泌物阻塞支气管管腔；二是患儿气道敏感性过高。同时基本排除了一些发育异常的因素，继续给予足疗程的抗感染对症治疗，患儿肺部病灶吸收好，出院时告知家属院外继续给予雾化抗炎治疗，降低气管敏感性。

儿童支气管镜技术在治疗肺部感染性疾病中的作用已经深入人心，但此技术的应用不仅仅局限于此，尤其是对婴幼儿及新生儿，比如喘息是婴幼儿常见的呼吸道症状，其病因可能多种多样， 如下表：

年龄段越小，越需要考虑患儿气道及咽喉部的结构发育异常，如果患儿反复喘息，反复呼吸道感染，治疗效果差，此时支气管镜检查就显得尤为重要，它不仅可以直视发育的异常部位，还可以镜下动态观察患儿喘息的过程，从而发现一些少见病因，如喉软化、吞咽障碍、胃食管反流、气管食管瘘、气管软化等。

儿童支气管镜在治疗支原体肺炎，尤其是重症支原体肺炎过程中也能发挥巨大的作用。目前，随州市中心医院儿童支气管镜技术已非常成熟，2023年共行支气管镜手术700余台，其中包括部分四级手术（局麻下支气管异物取出术）的开展以及一些支气管发育异常的镜下诊断，随着支气管镜团队不断的积累和进步，儿童支气管镜的应用已越发广泛，成为儿科医师手中的有力武器。

呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病，为了广大患儿能在医院接受到先进的呼吸系统检查及治疗，儿科已建立起成熟而完备的呼吸功能室，可以提供适合任何年龄段的儿童支气管镜、肺功能检查、过敏原检测、FeNO、PPD试验等，为儿科呼吸专科的发展提供了有力的支持，为随州地区呼吸系统疾患的儿童提供更加精准和细致的治疗。