【特色技术】突破！我院神经内科成功开展一例重症脑静脉窦血栓介入取栓术

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近日，随州市中心医院成功完成一例重症脑静脉窦介入取栓手术，这标志着随州地区神经介入治疗所有技术均已开展，神经介入治疗水平稳居省内第一阵营。



患者周先生，57岁，因头痛8天加重并持续抽搐、意识障碍2小时由外院转至随州市中心医院，经神经内科专家仔细询问病史及体格检查、并结合头颅CT，考虑为重症颅内静脉窦血栓形成、继发性癫痫、静脉性脑梗塞，病情危重危及生命。入院后迅速予以抗凝治疗，在经过充分术前评估准备并征得家属同意后，副院长王能、神经内科主任程伟、副主任吴磊立即为周先生行经皮颅内静脉取栓术、球囊扩张术及静脉窦内溶栓术。经过3个多小时奋战，取出大量暗红色血栓，之后造影见上矢状窦、窦汇、双侧横窦、乙状窦显影改善，静脉窦顺利再通，留置导管在静脉窦内持续溶栓。术后患者头痛、恶心等症状消失，癫痫发作明显减少，四天后复查造影提示上矢状窦、直窦、窦汇、双侧横窦、乙状窦显影良好，血栓基本消失，患者未再头痛，癫痫发作基本停止，正逐步恢复健康。

▲术前正侧位造影：箭头所示为血栓，上矢状窦显影差，横窦、乙状窦不显影

▲血栓抽吸、溶栓过程

▲术后正侧位：箭头所示处血栓消失，上矢状窦、横窦、窦汇、乙状窦均显影

脑静脉窦血栓形成是一种特殊类型的脑血管病，比较少见，年发病率大概5/100万，致病因素包括感染性和非感染性两大类，感染性包括头面部局部感染和全身感染两大类；非感染性包括妇科妊娠、口服避孕药，外科手术术后，以及内科常见的血液病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等导致血液高凝状态或血小板功能异常，以及脱水、休克、慢性消耗性疾病等导致血液流速变慢、粘度增高等。其主要临床表现为头痛、恶心呕吐、视乳头水肿、不同程度偏瘫、癫痫症状、意识障碍等。该病急性期首选抗凝治疗，而对于神经功能不断恶化、意识状态陷入昏迷等情况的患者，可进行血管内介入治疗，包括静脉窦内药物溶栓、机械碎栓、吸栓、球囊扩张、机械取栓等，以改善患者预后，降低致残致死率。但具体治疗方案需根据患者的具体情况，由专业医生进行评估和决策。

▲患者神志清楚，四肢肌力恢复正常

此类疾病临床表现无特异性，加之发病率低，容易漏诊误诊，重症患者病死率较高，需要行血管内介入治疗，这对医疗单位技术水平要求非常高，随州市中心医院神经介入手术至今已开展18年，年均四级手术260余台次，积累了丰富的经验，神经介入治疗水平居省内第一阵营，极大保障了随州地区患者的生命健康。（供稿|神经内科 程伟）